解除醫(yī)學(xué)隔離管理

安徽5歲男孩患有極重度再生障礙性貧血，在上海外周造血干細(xì)胞移植術(shù)后隨父母自駕返回安徽，不料途中上海方面來(lái)電稱(chēng)男孩核酸初篩陽(yáng)性，一家人驚慌之余立即撥通了110，最終在入合肥的高速路口由120轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院救治。

極重度再生障礙性貧血干細(xì)胞移植術(shù)后感染新冠肺炎，全球罕見(jiàn)，全國(guó)未見(jiàn)報(bào)道，面對(duì)這個(gè)特殊的小患兒，合肥這座有溫度的城市展開(kāi)了一場(chǎng)關(guān)乎生命的接力救治。4月25日上午，經(jīng)專(zhuān)家組會(huì)診、綜合研判，男孩被認(rèn)定符合診療指南第九版解除隔離管理標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)日解除醫(yī)學(xué)隔離管理。

再障患兒移植后感染新冠，全球罕見(jiàn)

龐寶（化名）今年5周歲，2021年12月被診斷為極重型再生障礙性貧血，并在上海兒童醫(yī)學(xué)中心移植科接受了同胞姐姐全相合外周血干細(xì)胞移植術(shù)。受疫情影響，原定的術(shù)后檢查治療無(wú)法繼續(xù)，父母于3月26日帶孩子自駕回安徽老家。

車(chē)子行駛在滬陜高速上時(shí)，龐寶媽媽接到一通上海疾控中心打來(lái)的電話，稱(chēng)孩子核酸初篩陽(yáng)性。驚慌失措的一家人一邊打電話報(bào)警，一邊找到最近的高速服務(wù)區(qū)將車(chē)停下，等待救援。

當(dāng)晚10點(diǎn)，龐寶由120閉環(huán)送至合肥市第一人民醫(yī)院濱湖院區(qū)，即合肥市新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院。3月27日經(jīng)合肥市疾控中心復(fù)核確認(rèn)為陽(yáng)性。

“極重型再生障礙性貧血，外周造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染新冠肺炎，我們查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，全球罕見(jiàn)，全國(guó)未見(jiàn)報(bào)道，很可能是首例。”黃金華作為定點(diǎn)醫(yī)院兒科主任，第一時(shí)間接手了龐寶的治療。

視頻連線上海，兩地專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診

黃金華主任緊急與上海兒童醫(yī)學(xué)中心移植科陳靜主任團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，并請(qǐng)來(lái)了中科大附一院血液內(nèi)科、省兒童醫(yī)院感染科、省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科的相關(guān)專(zhuān)家，組成兩地專(zhuān)家聯(lián)合治療團(tuán)隊(duì)。通過(guò)視頻連線的方式，兩地專(zhuān)家每天都要溝通龐寶的病情并調(diào)整治療方案。

發(fā)燒、咽痛、精神萎靡、食欲差、腹痛，這是龐寶入院時(shí)的主要癥狀。3月27日的血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞2.26*109/L、中性粒細(xì)胞1.22*109/L、血小板130*109/L。不料接下來(lái)的幾天，本來(lái)就處于低位的數(shù)值出現(xiàn)了進(jìn)行性下降，頻繁出現(xiàn)危急值報(bào)警。

心理干預(yù) 關(guān)心關(guān)愛(ài)同步跟進(jìn)

面對(duì)不斷加重的癥狀和檢驗(yàn)指標(biāo)，龐寶的父母開(kāi)始焦慮不安。“3月28日上午，患兒在隔離病房大哭大鬧，穿防護(hù)服在旁照看的媽媽束手無(wú)策，也跟著孩子一起哭，視頻另一頭的爸爸更是焦頭爛額。”面對(duì)情緒崩潰的一家人，正在隔離病區(qū)參與救治任務(wù)的心理護(hù)理門(mén)診護(hù)士毛金花立即開(kāi)始實(shí)施心理干預(yù)。

與此同時(shí)，院方職工自發(fā)成立了愛(ài)心小分隊(duì)，為龐寶自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)了玩具、書(shū)籍、零食和生活必需品送進(jìn)隔離病房。在得知患兒家庭困難后，醫(yī)院的食堂也為一家三口送上了免費(fèi)的愛(ài)心餐。

及時(shí)的心理干預(yù)和接連的愛(ài)心舉動(dòng)讓龐寶一家慢慢放下焦慮，敞開(kāi)心扉，充分信任醫(yī)護(hù)人員，并開(kāi)始積極配合治療。

安徽首次用上奈瑪特韋/利托那韋

一邊是不斷破防的免疫力，一邊是不斷攀升的病毒載量。為挽救這個(gè)孩子，兩地專(zhuān)家組視頻連線后一致決定調(diào)整治療方案，在征得家長(zhǎng)同意并簽字后，給孩子超說(shuō)明書(shū)使用了新冠病毒治療組合藥奈瑪特韋/利托那韋。

新的治療方案出來(lái)了，但新的問(wèn)題也接踵而來(lái)。藥從哪來(lái)？不僅定點(diǎn)醫(yī)院沒(méi)有，整個(gè)安徽都沒(méi)有。院方緊急給防指打報(bào)告，請(qǐng)示批準(zhǔn)奈瑪特韋/利托那韋使用。藥物要盡快在發(fā)病5天內(nèi)使用，為趕上這個(gè)時(shí)間，防指第一時(shí)間批準(zhǔn)，醫(yī)院積極聯(lián)絡(luò)，3月29日連夜趕到北京取藥，并最終于3月30日為龐寶用上了組合藥，這也是安徽首次使用奈瑪特韋/利托那韋治療新冠肺炎。

傳來(lái)好消息，嵌合率達(dá)到95.94%

由于病例的復(fù)雜和特殊性，雖然用上奈瑪特韋/利托那韋，專(zhuān)家們?nèi)匀粺o(wú)法確定龐寶血常規(guī)的進(jìn)行性下降是與新冠病毒感染有關(guān)，還是移植失敗導(dǎo)致的。當(dāng)務(wù)之急就是為龐寶完成一次嵌合率檢查。

“一般來(lái)說(shuō)，做完移植需要定期在上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成嵌合率檢查，以確定移植成功率。”黃金華說(shuō)，嵌合率達(dá)到95%以上才能說(shuō)明移植成功。入院前一月在上海檢測(cè)嵌合率為93.89%，移植狀態(tài)不理想，受疫情影響，龐寶在上海兒童醫(yī)學(xué)中心未能完成最后一次嵌合率檢查。

嵌合率檢測(cè)一般都送至北京、上海，但新冠陽(yáng)性標(biāo)本如何送檢成了難題。定點(diǎn)醫(yī)院派出做基因診斷的江蓓蕾副主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐到感染病院區(qū)，為龐寶采集血樣標(biāo)本，T細(xì)胞分選和提取DNA，經(jīng)標(biāo)本滅活新冠核酸陰性后快速送檢。

很快，嵌合率檢查結(jié)果出來(lái)了，總嵌合率95.94%，提示完全嵌合。當(dāng)醫(yī)生把檢查結(jié)果告知龐寶父母時(shí)，他們感動(dòng)得哭了，這是孩子確診以來(lái)他們收獲的最大喜訊。

“你們救了我的孩子，給了他二次生命，我們?nèi)覠o(wú)以為報(bào)，我現(xiàn)在唯一想的就是接下來(lái)一定要做一名志愿者，回報(bào)合肥。”龐寶爸爸說(shuō)，孩子能夠順利出院離不開(kāi)合肥這座城市的接力救援，舉全市之力，挽救了孩子和整個(gè)家庭，他唯一能想到報(bào)答的方式就是志愿服務(wù)，用愛(ài)回報(bào)愛(ài)。費(fèi)秦茹 記者 馬冰璐/文 黃洋洋/圖

關(guān)鍵詞： 利托那韋 再生障礙性貧血 定點(diǎn)醫(yī)院