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如果不規培，醫學生畢業直接上臨床，又有幾個醫院敢用？

來源：醫脈通

(相關資料圖)

作者：葉正松

本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。

6月28日，河南省發布了2023年規培招生工作的通知，以下三點要求引人注目：

一是要以應屆本科畢業生為重點招收對象，并要優先錄取省內4所高校（鄭州大學、河南大學、新鄉醫學院及河南科技大學）的學生，因其執考通過率高于平均水平。

二是再次強調凡是2020年以后畢業的醫學生，無規培證不能從事臨床，也不能參加衛生專業技術資格考試。

三是嚴禁醫院聘用無規培證的醫生，對于違規聘用無規培證住院醫師的單位予以嚴肅處理。

圖源：河南省衛健委官網

規培是指住院醫師規范化培訓，是為了讓醫學生畢業后接觸到更規范的診療程序，提高臨床執業能力。

記得當年推行規培政策，有一個深入人心的響亮口號：“剛畢業的醫學生，去協和工作就是協和的水平，去縣醫院工作就只有縣醫院的水平，規培的初衷是為了平衡這種情況”。讓醫學生通過規培三年的系統臨床實踐，培養出具有較高理論專業知識和操作專業技能的高級人才，為下級醫院輸送優秀人才，同時緩解醫學生就業壓力，這是這個政策得到最高層面認可的原因。

可以說，這個制度的初衷是好的，只是實施幾年下來，慢慢的就有些逐漸變了味，走了形。

所謂“鐵打的科室，流水的規培生”。這流水的規培生畢竟將來大多不可能留在該科室工作，只是待那么兩三個月之后，就會成為最熟悉的陌生人，故而帶教老師無需忌憚的抓緊時間壓榨。所以，不論是社會規培，還是研究生規培，不少規培生都背負著巨大的壓力，在醫院底層日復一日的掙扎。

曾經，成都某醫學院校附屬醫院規培生在網上曬出的一張“無固定工資收入承諾書”登上熱搜，引起群情激憤。該院多名專碩研究生反映被過度“壓榨”成了“免費勞動力”。

原本是一個系統性的醫學人才培養，結果很多時候成為了大醫院的超低成本的勞動力。

其實，國家對規培生是有補助的。中央財政每人每年3萬元，一個月差不多2500元。一般規培生一個月三千元多一點，也就是說，醫院只要花幾百元就能招一個本科畢業住院總。

這還是有良心的醫院，有的醫院3萬還要扣1萬，用于教學，只有規培研究生助學金一年6000元，相當于從醫院財務里走?；蛘呤且幣嗌鷨为氈蛋?，醫院才給加點錢。

曾經某醫院專碩一分錢不加，學生去鬧了以后一個月發200元，兩百元不多，但侮辱性極強。

從各方面了解到在醫院的領導者看來，規培生知識儲備、臨床技能都相對不足，進醫院就是學習的，給予相應的待遇猶感不值，應付與安撫成了主要的待遇方式。

規培生拿最少的工資，干最多的活，有了這么低廉的勞動力，誰還愿意花代價多招醫生？

所以，你看看，現在的三甲醫院一些臨床科室，少了規培生，還能輕松運轉嗎？

有同行爆料，有家醫院神經內科，一個病房早上交班，就兩三個主任醫師，十幾個規培生和研究生，要是都沒了，就三個主任醫生，連主治都沒有。

由此，我們至少看出兩個問題：

一、規培生超負荷高壓力的工作現狀

可以說，規培生已經取代了醫院的住院總。常年無休，吃住在醫院。收不完的病人、寫不完的病歷、開不完的醫囑，日夜堅守，苦苦奮戰。

對于規培生來說，醫院是一個等級制度非常嚴格的地方，不客氣的說，上級醫生會拿病人的生命安全來道德綁架他們。常常不能保證規培生應得的利益反而肆無忌憚地壓榨，而作為規培醫生卻必須無條件地服從，否則就是對病人不負責任，罪大惡極，不配做醫生。近些年，規培生過勞死情況時有耳聞：

2015年3月，浙江邵逸夫醫院，一名20多歲的厲熔英醫生，下夜班回宿舍后猝死；

2017年6月，還是浙江邵逸夫醫院，還是年僅20多歲的一名規培醫生陳德靈，猝死；

緊接著，第二年，2018年3月，江蘇鎮江市第一人民醫院規培研究生顧健，連續工作15小時后猝死。

這些規培生猝死事件，如同濃重密布的陰云，壓迫著每一位醫生內心。盡管猝死者或許與個人身體素質有關，但作為規培的醫院和科室，以及帶教老師，師生情懷在哪里？人文關懷又在哪里？

二、規培帶教質量堪憂

一個科室十幾個規培生，兩三個主任醫師，規培的帶教質量可想而知。

不少規培基地醫院并不太重視臨床教學，因為臨床教學質量并不是評價醫院好壞的指標。

所以，規培制度，不是說有多不好，而是至少要作出一些改革。要改革的不是醫學生，而是整個醫學教育和教學質量評價體系。

大家都只在乎每年招生規模擴大了多少，申請了多少課題，又給多少帶教老師申請到了哪些學者稱號，他們又給醫院發表了多少高分論文，而恰恰沒人在乎我們的規培教學是不是合格了？我們的學生從學校走出去，踏上臨床獨立執業能否勝任？

當然，客觀而言，規培弊病雖然不少，但也不是一無是處。

如果不規培，醫學生畢業直接上臨床，又有幾個醫院敢用？

現在醫患關系下，患者的權利過度彰顯，僅僅臨床實習一年，能學到幾何？畢業就執業，的確多數醫學生都差強人意，這是醫學畢業生自己呈現的事實。

實際上沒有規培制度之前，許多大型三甲醫院都是自行給新入職醫學生進行科室輪轉“規培”。華西醫院最早弄的，然后覺得這個模式可行，被國家認可，到現在強行規培，也是不得以而為之。

記得我當年剛畢業分到醫院第二年，在三甲醫院進修學習時，真是玩命的學習。那時候醫患關系沒現在這么復雜，老師敢放手，一個患者從入院到出院，所有的事情通通由我這個進修的主管醫生負責到底。最多的時候一個人都要管七八個患者，寫病歷，病程記錄，晚上還有一線班要值班。一年到頭吃住在科室一點都不夸張。那時候還沒有電子病歷系統，純靠手寫，一份病歷至少寫一個小時。輪到我值班了，我就睡值班室，值班室兩張床，輪到熟悉的同事值班，我還睡值班室，有時候因為寫病歷后看書學習都到凌晨了，我就主動提出替別的有事的老師值班。滿腦子就是一個目的好好學習，玩命的學習，因為我是基層醫生，學習機會難得。后來每當想起那段學習時光，我就會覺得那是最好的自己，痛并快樂著。

說實話，患者需要好醫生，但好醫生，都是熬過來的，都是千擊萬磨過來的，里面的心酸自有體會。但是，既然選擇了這一行，就要風雨兼程，頂風冒雪也要奮發前行。觀察事物，不能只看到好的一方面，也要看到負面的。相應的代價，具體是什么，往往不會立馬浮現，但是自己要清楚，代價一定是存在的。

人要能抗事。這個世界根本沒有歲月靜好，尤其是醫生，必須懂得犧牲什么去換取所要的東西。先去挖掘自己身上的閃光點，再去磨礪鍛煉提升自己。人生先追求自己需要的，然后在追求自己想要的。但這個過程絕不能反過來，不然你會痛苦不堪。

當然，毫無疑問，對于規培，問題是有，應該承認，更要面對。目前來看，最突出的問題，集中體現在規培生學到臨床知識不足，壓力太大，待遇太低。規培生似乎具有波粒二象性，工作時是醫生，發錢時是學生。

規培醫師這種制度創立初衷本無可厚非，住院醫師規范化培訓確實可以積累到很多的臨床經驗、提高臨床技術，鍛造住院醫師同質化水平，這本是很好的一件事情。但是，一本好經，卻給念歪了。許多醫院借培養學生為名，將規培生作為免費使用的包身工，這就違背了制度的初衷。每天無休止的超負荷工作，換來的是極低的待遇、沒有尊重的日常、無出路的未來，甚至經常發生規培生被打而無人問津的事件。缺乏人情溫暖的規培，就會讓正值生命盛夏季節的規培生，看不到人生金秋收獲的希望。

在這種模式下，選擇學醫的優秀大學生必定會越來越少，以后的醫生也必將會越來越少，到最后，可能就沒有多少醫生了，至少沒有多少優秀人才愿意從醫了，我們應該看到這一點。

俗話說得好，要想富，先修路。要想醫生越來越多，就應該在各種方面改善醫學生行走的大道，排除掉這些問題，我相信醫學生會用腳投票。

多年以后，醫生多了，工作壓力小了，優秀人才從醫的就會多了，自然醫療水平和工作效率也就提高了，醫患關系也會得到一定程度緩解，希望相關主管部門能注意這方面的問題。

該做判斷題的時候，不要讓別人做選擇題?；蛟S，我們真的到了需要改善一些什么不可的時候了，為所有的規培生，也為所有的醫生。

責編｜亦一 米子

封面圖來源｜視覺中國

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