主講人：東南大學附屬中大醫(yī)院肛腸科主任??? 張? 波

肛腸是人體消化道的最末端，由大腸和肛門構成。大腸就像一個中轉(zhuǎn)站，結腸與“上游”的小腸相連，直腸負責連通肛門。大腸每天的任務就是要將收集到的大量液體糞便，加工成固體糞便，運送到肛門處。肛門往往有著敏感的神經(jīng)末梢、豐富的血管，控制著人體的糞便排泄。因此，肛腸不健康會影響正常排便，甚至給不少人的生活造成困擾。

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在過去，肛腸疾病多發(fā)于中老年群體。隨著生活習慣和飲食結構的改變，目前，肛腸疾病呈現(xiàn)出年輕化、多樣化、大眾化趨勢。其中，痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺，是臨床上最常見的四大肛腸疾病。

痔瘡。很多人都知道自己長了痔瘡，但不以為然，多數(shù)是在病情嚴重后才前往醫(yī)院檢查治療。根據(jù)痔瘡生長的不同位置，其帶來的危害也有區(qū)別。

內(nèi)痔發(fā)生在肛管齒狀線以上，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血，痔核脫出后不能自行還納，還伴有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等癥狀。內(nèi)痔可能會導致便秘、貧血，肛門潮濕、瘙癢。內(nèi)痔發(fā)展到中晚期，由于肛門括約肌松弛，痔核容易脫出，就會刺激大腸腺分泌大量黏液，黏液順著肛管流出，使肛門潮濕，產(chǎn)生肛周濕疹而瘙癢不適。此外，還可能出現(xiàn)內(nèi)痔嵌頓，常伴有劇烈疼痛。

外痔是位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。外痔的痔核在肛門之外，分泌物增多，可能誘發(fā)肛門瘙癢或肛門濕疹，而女性患者由于生理結構特殊，還可能誘發(fā)婦科疾病等。由于排便時會疼痛，所以不少外痔患者強忍不便，形成惡性循環(huán)，最終可導致肛裂、肛乳頭肥大等疾病。外痔雖然不易出血，但并不是沒有出血的可能，在外痔被擦破或發(fā)炎的情況下，都可能導致出血。外痔的破損，加上長期便血，極易引發(fā)感染，加重病情或誘發(fā)各種并發(fā)癥。

不同類型、不同發(fā)育程度的痔瘡應選擇不同的治療措施。痔瘡的發(fā)育一般可分為一期、二期、三期、四期等節(jié)點。一、二期痔瘡患者，便血量少，脫出物便后可自行回納，此類病人主要以保守治療為主，可通過外用或服用藥物緩解病情。三、四期患者，便血量大，脫出物需手動回納，并伴有劇痛，此種病癥只能通過微創(chuàng)手術才能得到根本解決。需要注意的是，建立健康的生活方式，才是預防痔瘡形成的關鍵。

肛裂。肛裂是由于大便干結，排便用力過度，引起齒線以下的肛管皮膚破裂；或因肛管狹窄，造成繼發(fā)感染，逐步形成慢性潰瘍所致。得了肛裂后，患者排便時會感到異常疼痛。臨床上，發(fā)生肛裂的大多為年輕人，且女性患者居多，病情容易反復出現(xiàn)。

誘發(fā)肛裂因素包括便秘、肛門局部缺血、不良的排便習慣、炎癥（肛竇炎、肛門濕疹等）、排便用力過度、感染、肛管皮膚彈性降低等。如果出現(xiàn)排便時疼痛難忍的情況，應及時去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導下，進行對癥治療。接受治療的同時，患者可以自己在家做一些調(diào)理，初期的肛裂不但能夠得到緩解，還能阻止病情惡化。

自我調(diào)理主要有以下要點：養(yǎng)成每天定時排便的習慣，適當增加戶外活動。調(diào)整好心態(tài)，注意衛(wèi)生，飲食多樣化，五谷粗糧、果肉蔬菜都要吃到，尤其要多食含有豐富纖維素和維生素的食物，少食或忌食辛辣刺激的食物。另外，便前便后均可用溫水坐浴，每天1~2次，每次15~20分鐘，可使肛門括約肌松弛，減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，有利于肛裂愈合。

肛周膿腫。臨床統(tǒng)計資料顯示，肛周膿腫的男性患者比例明顯更高。這些男患者中，多為體型健碩、喜歡吃刺激性食物（辛辣、咸）、吸煙的男性。

肛周膿腫的發(fā)生與人體中的肛腺、性激素相關。肛腺類似皮脂腺，男性肛腺比較發(fā)達，分泌腺體多，因此感染風險隨之增加。同時，人體的肛腺發(fā)育又受到性激素的調(diào)節(jié)，這會直接影響到肛腺的增生以及萎縮。

建議肛周膿腫患者平時積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，增進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染。積極防治肛腸疾病，如肛隱窩炎、肛乳頭炎等，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。如不及時治療，可能會引起以肛周膿腫為臨床表現(xiàn)的其他疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結核等。

肛瘺。在人體的直腸和肛門的分界線——齒狀線上，有6~8個叫作肛竇的“小塌陷”。這些“小塌陷”分別與稱作肛門腺的腺組織連在一起。這些“塌陷”較小，通常糞便是進不到里面的。但如果有嚴重腹瀉、排水樣便時，糞便會進到肛竇里。此外，由于大便干硬，排便時損傷肛竇，引起與肛竇相連的肛門腺炎癥，進而化膿擴大，肛門周圍積留膿液，形成肛門周圍膿腫。膿腫破潰后，會逐漸形成一個具有內(nèi)口、管道及外口的肛瘺。肛瘺不會自然愈合，必須進行手術才能治愈。

肛瘺的診斷本身并不難。但為治療需要，必須明確肛瘺的走向和內(nèi)口，這常成為難點，尤其對于復雜性肛瘺而言。有時候為了提高治療的成功率，需要更多檢查。有經(jīng)驗的專科醫(yī)生會通過詢問病史、癥狀、肛門局部視診、觸診、指檢，就能初步作出診斷。如遇到病史日久、病情復雜的高位復雜性肛瘺，則需要做一些輔助檢查，以確定病變的范圍、瘺管的走向、與周圍組織的關系及肛門功能是否受損等。有時為了明確肛瘺的性質(zhì)，必要時需進行病理檢查。

無論是哪種肛腸疾病，養(yǎng)成良好的習慣，都有利于避免其發(fā)生。

保持大便通暢。最好能夠養(yǎng)成定時排便的習慣，如果有排便困難的問題，應當積極糾正飲食和生活習慣，若長期便秘，則應積極就醫(yī)治療。

養(yǎng)成良好生活習慣。日常的飲食盡量以清淡易消化為主，多吃富含纖維素的新鮮蔬果，多喝水，少吃辛辣刺激和油膩的東西。同時注意不要久站久坐，應適度運動，也可以多做提肛運動，促進肛周血液循環(huán)。另外，少熬夜，保持規(guī)律作息。

注意個人衛(wèi)生。大便后應當注意肛周的衛(wèi)生，盡量不要用不潔凈或粗糙的紙巾擦拭肛門，尤其是本身就有肛周疾病的人，便后可以用溫水清洗或坐浴，最后要擦干，保持肛周干燥。▲

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