都市快報訊 “最近接診了幾個女大學(xué)生，畢業(yè)前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，而且病情都比較嚴(yán)重。詢問病史，都是第一次檢查甲狀腺B超，在此呼吁大學(xué)生也要重視體檢。”在接連為兩位女大學(xué)生做完手術(shù)后，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科沈海濱副主任醫(yī)師感慨。

22歲大學(xué)生畢業(yè)體檢查出甲狀腺癌

(相關(guān)資料圖)

且侵犯神經(jīng)，多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

22歲的小錢是杭州人，在寧波讀大學(xué)。半個多月前，小錢參加學(xué)校畢業(yè)體檢，查出左側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié)，大小為2.3*1.5*1.5cm。B超醫(yī)生評估小錢的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能較大，建議進一步穿刺明確。

考慮到家在杭州，家人讓小錢回杭州，陪著她來到浙大一院甲狀腺外科，找到沈海濱就診咨詢。

經(jīng)過穿刺，小錢確診甲狀腺乳頭狀癌，需手術(shù)治療。沈海濱為其進行評估，發(fā)現(xiàn)小錢當(dāng)時的情況已比較嚴(yán)重。“她的結(jié)節(jié)很大，腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、侵犯食道、侵犯甲狀旁腺，而且出現(xiàn)了頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還和頸內(nèi)靜脈長在一起，手術(shù)難度很大。”沈海濱說到。

鑒于小錢的病情，頸部無疤痕的腔鏡甲狀腺手術(shù)容易出現(xiàn)腫瘤殘留，只能選擇頸部創(chuàng)傷相對較大的開放手術(shù)，脖子上將留下一道10厘米長的疤痕。

5月24日，沈海濱主刀為小錢做了手術(shù)，“手術(shù)難度大，需要甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃和頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃。要把被侵犯的喉返神經(jīng)分開，盡可能保留神經(jīng)功能，還要修補缺損神經(jīng)、修補食道、修補靜脈。”

由于腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，雖然術(shù)后最大程度保留了神經(jīng)主干，但小錢的聲音暫時無法再像以前那么甜美清亮了。術(shù)后，除了長期吃藥，小錢還需做碘131治療。與此同時，術(shù)后評估，小錢的復(fù)發(fā)風(fēng)險很高，屬于復(fù)發(fā)風(fēng)險高危人群。

年紀(jì)輕輕，一查出甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌，不免讓人惋惜。術(shù)后，沈海濱從小錢那里了解到，大學(xué)期間都沒做過體檢，這是她第一次做甲狀腺B超，沒想到一查出來就這么嚴(yán)重。

23歲女生脖子鼓出3厘米的包

確診甲狀腺癌，十多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

沈海濱最近做的另一臺手術(shù)，是一位23歲的在杭女大學(xué)生，因為脖子鼓出一個大包前來就診，經(jīng)過B超檢查，甲狀腺腫塊有3厘米大，穿刺提示甲狀腺乳頭狀癌。

“這位女生的情況比上面提到的小錢的情況稍好些，沒有出現(xiàn)頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腫瘤同樣侵犯了喉返神經(jīng)，中央?yún)^(qū)十多枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同樣做了開放手術(shù)，術(shù)后也需要做碘131治療，面臨的復(fù)發(fā)風(fēng)險也很高，今后可能還會出現(xiàn)再次手術(shù)的可能。”沈海濱提到，“這位女生，此前也同樣沒有做過甲狀腺相關(guān)體檢。”

而就在上周，沈海濱又接診了一位21歲女生，確診甲狀腺乳頭狀癌。

15歲開始甲狀腺癌發(fā)病曲線往上走

門診接診年輕患者不在少數(shù)

《2022浙江省腫瘤登記年報》顯示，甲狀腺癌已成為浙江女性發(fā)病第1位的癌癥。沈海濱表示，甲狀腺癌的高發(fā)年齡在四五十歲，但近年來，甲狀腺癌發(fā)病率在上升的同時，有年輕化趨勢，20多歲的甲狀腺癌患者也經(jīng)常碰到。

上個月，沈海濱做了69臺甲狀腺癌手術(shù)，30歲以下患者有7個，都是女性。“印象中，年紀(jì)相對大一些的患者，哪怕確診甲狀腺癌，病情也都較輕，但一些年輕患者，要么不來看，一來看病情就比較重，這可能和她們平時不體檢有關(guān)。”

沈海濱說，事實上，從15歲開始，甲狀腺癌發(fā)病曲線已經(jīng)往上走了。碘缺乏、碘攝入過多、放射線損傷、遺傳因素，其他甲狀腺病變?nèi)缂谞钕倌[、甲狀腺炎等，雌激素等多種因素都可能與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。如果直系親屬中有甲狀腺癌患者、兒童時期有過頸部放射史，要把篩查的時間提前。

不要過于輕視甲狀腺癌

30歲奶爸發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊不重視

3年后出現(xiàn)肺和縱膈轉(zhuǎn)移

“大部分甲狀腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療后治愈率高。”沈海濱表示，甲狀腺癌是一種治愈率比較高的惡性腫瘤，多數(shù)是在體檢當(dāng)中通過B超發(fā)現(xiàn)的。但這并不意味著可以放松警惕，“很多人過于輕視，查出甲狀腺癌也不重視不干預(yù)，幾年后病情進展，治療就棘手了。”沈海濱年初接診過一個30歲左右的男性患者，3年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，他覺得不痛不癢沒去管它，后面脖子腫塊長得很大，確診甲狀腺髓樣癌，已經(jīng)出現(xiàn)了肺和縱膈的轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除了甲狀腺，但由于廣泛轉(zhuǎn)移，肺的手術(shù)不能做，只能靠吃靶向藥來維持治療，當(dāng)時，他的孩子剛剛出生。如果早點就診，哪怕是髓樣癌，預(yù)后也會比現(xiàn)在好。

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